周圍動脈瘤的癥狀是什么？周圍動脈瘤怎么治療？

　　周圍動脈瘤的形成與以下原因有關：

　　1、動脈硬化

　　多發生于老年，由于動脈粥樣硬化，導致動脈壁發生退行性變，難以承受壓力而引起，一般多為真性動脈瘤。

　　2、損傷

　　動脈損傷、破裂后于局部形成血腫，并與動脈管腔相通，后被周圍纖維結締組織包裹，形成假性動脈瘤。某些部位的慢性摩擦、擠壓，也可導致動脈瘤。

　　3、感染

　　膿毒癥、細菌性心內膜炎或結核時，細菌可經血液循環侵襲、破壞動脈壁，形成動脈瘤；梅毒螺旋體感染可使動脈壁中層變性、破壞，發生動脈瘤，現已少見。

　　4、動脈炎性疾病

　　多發性大動脈炎、白塞病等，導致動脈發生非細菌性炎癥，從而形成動脈瘤，多見于青年人。

　　5、先天性動脈中層缺陷

　　Marfan綜合征和Ehlers-Danlos綜合征，前者與膠原代謝缺陷、后者與膠原形成異常有關；多見于青年人，且伴有各自較為特殊的臨床表現。

　　6、醫源性

　　血管轉流術后的吻合口由于感染、縫線脫落、張力降低等，可導致吻合口假性動脈瘤。動脈穿刺或行腔內治療后，局部可形成穿刺點假性動脈瘤。

　　動脈瘤若壓迫左主支氣管可引致呼吸困難。動脈瘤緩慢長大，當病情不控制時，最終可穿破出血致死。而周圍動脈瘤最嚴重的并發癥就是并發血栓形成。

　　周圍動脈瘤以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見，本病主要可見以下表現：

　　1、腹部搏動性腫塊：大多數位于臍旁左側腹部，同時有髂動脈瘤時，則向同側髂窩延伸。搏動具有多向性膨脹感的特點，可伴有震顫及血管雜音。

　　2、疼痛：大多數病人僅有腹部輕度不適或脹痛。當瘤體侵蝕椎體或壓迫脊神經根時，出現腰背部疼痛。突然出現劇烈的腹痛或腰背痛，是動脈瘤向腹腔內或腹膜后破裂的象征。

　　3、壓迫鄰近臟器：壓迫十二指腸及近端空，引起消化道癥狀。輸尿管受壓后，出現尿路梗阻的臨床表現。少數情況下因膽總管受壓而出現阻塞性黃疸。

　　4、急性動脈栓塞：瘤腔的血栓脫落，造成腹主動脈分支的急性栓塞，如腸系膜動脈、腎動脈或下肢動脈栓塞，并引起相應的急性動脈缺血的臨床表現。

　　5、動脈瘤破裂：動脈瘤破裂必將引起大量出血，后果嚴重。按照動脈瘤破裂的方式，可以表現為腹腔內快速大量出血，病人往往在短時間內死于失血性休克；腹膜后巨大血腫，出現腹部或腰背部突然劇痛及失血性休克癥狀；主動脈-腸瘺，引起消化道反復大量出血，導致失血性貧血及休克；主動脈—下腔靜脈瘺，引起嚴重的充血性心力衰竭。

　　預防周圍動脈瘤，主要是要做好創傷和動脈粥樣硬化的預防和治療。周圍動脈瘤在一定程度上因生活習慣引起，所以形成良好的生活習慣是預防本病的重要措施。通過合理膳食、適量運動、規律生活、保持心情放松和積極治療原發疾病，可起到預防本病的作用。

　　周圍動脈瘤主要包括肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈，下面以腹主動脈瘤為例，介紹本病的檢查內容。

　　1、超聲檢查：可以描記瘤體的大小及瘤壁有無粥樣斑塊及附壁血栓，尤其適用于腎動脈下腹主動詠瘤的檢查。

　　2、腹主動脈造影或數字減影血管造影(DSA)：可以檢測腹主動脈瘤的大小、范圍，腹主動脈主要分支是否累及，為確定診斷及決定手術方案提供依據。

　　3、CT檢查：可以同時現察是否存在夾層動脈，動脈瘤與周圍臟器間關系，排除腹腔內其他臟器的疾病。

　　周圍動脈瘤的術后飲食應注意清淡富于營養，保證患者充分休息，避免勞累及情緒激動。患者如無貧血，不必要進行補血，平時在飲食中注意食療即可。
　　患者應盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜、菜花和蘿卜等)、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。

　　腹主動脈瘤是周圍動脈瘤最常見的類型之一，下面以腹主動脈瘤為例，介紹本病的治療。

　　腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm的，發生破裂的比例明顯增高，即使瘤體較小者，同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應作擇期手術。對于手術耐受性不佳者，應積極治療后為手術創造條件。動脈瘤直徑較小，應定期采用影像診斷技術(如B型超聲)檢查，有增大趨勢時，即需作出手術治療的抉擇。腹主動脈瘤破裂者需及時急癥手術。手術方法有動脈瘤切除術、動脈瘤曠置術和動脈瘤切開人工正血管移植術，目前以第三種術式最為常用。根據動脈瘤與腎動脈的關系，手術的基本原則如下：

　　1、腎動脈平面以下的腹主動脈瘤經腹腔或腹膜后途徑，顯露腎動脈下腹主動脈及雙側髂動脈，游離瘤體上緣腹主動脈及雙側髂總動脈。全身投以肝素后阻斷主動脈及雙側髂動；切開動脈瘤壁，迅速縫扎腰動脈，清除瘤腔內血栓及粥樣化碎片；根據動脈瘤的形態和范，植入直形或Y形人工血管；完成吻合后，用先前切開的動脈瘤壁將人工血管包裹縫合。腸系膜下動脈可以縫至人工血管側壁，或予結扎，應根據左側結腸的血供情況而定。遠端吻合口如建在髂總動脈分叉平面遠側時，至少應保留一側髂內動脈的血流。

　　2、腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經胸腹腔聯合切口，暴露并阻斷胸腔主動脈；與上述手術步驟相同，在植入人工血管后，必須迅速將腹腔動脈、腸系膜上動脈及腎動脈依次與人工血管完成吻合，盡可能縮短內臟缺血時間，減少缺血引起的損害。